政府主导 民政牵头构建多层次的重特大疾病医疗救助机制

长阳土家族自治县民政局  胡兴琦

　　长阳属典型的“老、少、山、穷、库”地区，是国家重点扶持的贫困县。县委、县政府主要领导高度重视重特大疾病医疗救助工作，把重特大疾病医疗救助列为县委、县政府的“六大民生工程”之一，整合社会多种资源，在全县建立起政府主导、民政牵头、资金来源稳定、管理运行规范、救助效果明显、群众交口称赞的重特大疾病医疗救助机制，命名为“大病关爱工程”,被《人民日报》、新华社、中国新闻网、湖北电视台等一百多家新闻媒体从不同角度报道。

　　一、“大病关爱工程”实施基本情况

　　我县“大病关爱工程”是一种以解决重特大疾病患者家庭医疗困难为目的，以困难大病患者家庭当年（或一次住院）支出的实际自费金额为依据，不分病种、多层次、叠加进行的医疗救助方式。它由“大病关爱”、“重点医疗救助”、“壹佰基金资助”三个救助层面构成。

第一层救助是“大病关爱”。“大病关爱”是由医疗保障部门（县医保局、县合管办）实施的面向所有大病患者的医疗救助（非医疗保障的二次补偿）。凡参加了新农合或基本医保的患者，住院治疗费用按医保相关规定报销后，根据患者报销后个人实际负担的医疗费用额度，民政救助对象达到起付线1万元、其他对象达到3万元的，一次性救助金额5000元；超出起付线以上的部分，按50%的比例再给予救助，最高救助限额为5万元。

　　第二层救助是“重点医疗救助”。“重点医疗救助”由民政部门实施，是针对享受了民政部门的住院医疗救助和“大病关爱”之后个人费用仍然很高的民政救助对象和县人民政府批准的其他重特大疾病困难患者进行的重点救助。自费部分超过1万元的，按50%救助，最高救助限额为2万元。

　　第三层救助是“壹佰基金资助”。“壹佰基金资助”是由“长阳土家族自治县大病关爱壹佰基金促进会”通过社会募捐，针对重特大疾病患者进行的一种社会慈善资助。凡重特大疾病患者，经过前面两个层面的救助后，民政救助对象自费部分余额在1万元以上、其他因病致贫对象自费部分余额在1.5万元以上的，可继续得到壹佰基金的资助, 最高资助限额为10万元。

　　也就是说，在长阳，如果是民政救助对象重特大疾病患者，在享受基本医保报销之外，最多可以享受包括民政部门的住院医疗救助、“大病关爱”、 “重点医疗救助”以及“壹佰基金”资助三个层面的“四重”救助，最高救助金额可达17万元。

　　二、“大病关爱工程”实现三个创新

　　经过五年的探索实践，我县在重特大疾病医疗救助方面形成了自己的特点，在以下三个方面有所创新：

　　一是组织工作上的创新。我县“大病关爱工程”是县委、县政府的“六大民生工程”之一，是县委、县政府的“首长工程”。县委、县政府两办发文，成立“大病关爱工程”领导小组，由县民政局、县卫生局、县人社局、县大病关爱壹佰基金促进会等县直部门和社会团体组成，明确了具体实施办法和各成员单位的职责。县委书记马尚云同志任领导小组组长。县委书记、县长等主要领导每年听取工作汇报，及时解决重特大疾病医疗救助中的人、财、物问题。领导小组办公室设在县民政局，在政府的主导下，由县民政局牵头实施，整合社会和各部门资源，负责领导小组办公室的日常工作。

　　二是资金筹集方式上的创新。在现行医疗保障制度之外，公益慈善仍是困难群体获得大病医疗救助的重要途径。在2011年全省组织的“三万”活动中，我县主要领导把解决群众治大病问题作为“三万” 活动的实事之一来抓。2011年4月18日成立了“长阳土家族自治县大病关爱壹佰基金促进会”并设立了“大病关爱壹佰基金”，号召全县拿财政工资的干部职工，每人每年向该基金捐赠100元，当日接受企业捐助和党员干部、爱心人士捐赠152.81万元，并确定每年4月18日为大病关爱壹佰基金捐赠日。在资金筹集方式上实现了由单一型向多元化、常态化转变，开启了医疗救助筹资方式的新思路。实践证明，慈善组织在大病救助中机制灵活，大有可为。面对重特大疾病医疗救助这一社会问题，慈善组织积极搭建平台，充分发挥媒体作用，激发公民的慈善意识和慈善行为，引导单位和爱心人士采取对口帮扶、爱心捐赠、义务服务等多种形式，参与到重特大疾病的医疗救助工作中来，让大病患者家庭感受到了更多的社会温暖。

　　三是救助实施方法上的创新。为了使实施重特大疾病医疗救助的成员单位协调高效运行，2011年，县政府办公室下发了《关于建立大病关爱联席会议制度的通知》，确定联席会议成员单位、职责任务和工作规则，确定每月最后一个工作日各成员单位集中研究重特大疾病医疗救助工作，使整个重特大疾病医疗救助工作在管理体制上实现了由部门各自为政向政府统一领导、协调运作的转变。

　　联席会议制度采取“多个部门集体办公，一张表走到底，多项救助一次完成，资金银行发放”的方式，简化了救助对象的申报程序，提高了工作效率，同时也增加了各部门的相互沟通和协作，取得了“运作有序、患者满意、社会认同”的重特大疾病医疗救助工作效果，避免了患者不知晓政策未申请导致不能享受救助或多部门申请需要多份材料等情况的发生，使重特大疾病患者在最无助的时候得到了最及时的“救命钱”。

　　三、“大病关爱工程”实施效果

　　虽然我县的“大病关爱工程”各组成部分的救助总额都设有封顶线，但救助措施可以叠加。按照我县的救助政策，一个患者每年最高资助额度可达17万元，基本可以解决因大病致贫、返贫的问题。例如，我县鸭子口乡急性脑膜炎患者覃晚来2011年的医疗总费用40.5万元，农村合作医疗报销5万元后应该自费35.5万元，虽然社会各界捐资8万元，自费仍然高达27.5万元。“大病关爱工程”从新型合作医疗大病关爱专项资金中按最高限额解决5万元，从民政重点救助资金中解决2万元，从大病关爱壹佰基金中资助7.3万元，覃晚来家庭实际自费大幅降到13.2万元，有效缓解了家庭的经济压力。

　　我县是一个只有41万人口的山区县，2011年，全县全年共有236人得到重特大疾病医疗救助，发放救助资金295.31万元。其中，县合管办“大病关爱”办结82人，发放关爱资金82.9万元(非二次补偿)；县医保局办结36人，发放关爱资金67.08万元；县民政局重点救助41人，救助金额57.3万元；壹佰基金资助77人次，资助金额88.03万元。

　　重特大疾病医疗救助工作在我县的顺利开展，得益于构筑了多层次的重特大疾病医疗救助体系，它让众多贫困患者家庭感受到了温暖，看到了希望，也增强了我们做好重特大疾病医疗救助工作的信心。我们将肩负重任，不断探索创新，奋力谱写为民惠民新篇章！