三峡商报：居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、城乡全覆盖 打造国家级居家和社区养老服务示范城市

　　编者按

　　去年底，我市60周岁以上的老年人突破88万人，占比22%。随着老龄化人口增加，未来如何养老，牵动着政府和每个家庭。10月11日，在重阳节即将来临之际，市委书记周霁深入宜昌市和祥尊长园、葛洲坝西坝社区卫生服务中心和宜昌颐福乐园看望慰问老年朋友，调研医养结合工作。在随后的谈体会上，周霁说，近年来，全市积极推进医养结合工作，取得了初步成效。他指出，老年群体的健康和养老状况，关系到家庭幸福、社会和谐和发展全局。全市上下要深刻认识到推进医养结合既是重大政治责任，也是重要民生工程，要全力做好这项有基础、有需求、有前景的工作。

　　我市民政系统牢固树立以人民为中心的发展思想，着力构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、城乡全覆盖”的社会化养老服务体系。近日，记者进社区，下农村，实地感受我市朝着国家级居家和社区养老服务示范城市标准迈进。

　　发扬养老传统美德 夯实居家养老基础

　　孟子曰：老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。百善孝为先。居家养老，是中华民族的传统，养老尽孝是中华民族美德。据中国老年健康协会专家介绍，居家养老适合绝大多数家庭的老人，是最适合老年人的养老模式，也是全国老龄办一直推崇的家庭养老模式，兼并了许多优点，让老年人在日常生活中可以不受时间和地理环境的束缚，让老年人生活自理，防止老年痴呆，通过日常家务活动，使老年人更加健康。

　　据介绍，以前我国居家养老是9073模式，也就是说，90%的老年人选择居家养老,7%选择社区养老，只有3%选择机构养老。

　　这么高比例的老年人选择居家养老，而随着独生子女政策的传递效应，将来会有更多的家庭一对夫妻要照顾四个老人，甚至照顾8位老人。如何化解子女照料老人的负担和压力？

　　在提供居家养老服务方面，我市进行了积极探索。10月12日，记者来到宜昌市西陵区浓情夕阳锦绣社区智慧居家养老服务中心（以下简称中心）。

　　据了解，该“中心”建筑面积1034平米，分设老年人日间照料室、娱乐活动室、图书阅览室、健身康复室和餐厅，最大程度满足老年人生活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等不同的服务需求。全面覆盖社区半径3公里内的所有小区，为社区老年人提供方便、快捷、人性化的居家养老服务，让老年人“老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为”。

　　在“中心”接受居家养老服务的葛洲坝退休职工王从亮告诉记者，自己的子女远在成都市，一年只回来一次，但是，我们在锦绣社区智慧居家养老服务“中心”可以获得很好的服务。

　　据“中心”负责人介绍，“中心”引入“互联网+社区居家养老”的模式，在建立辖区老年人基础台账的基础上，运用大数据分析、云计算及生命感知技术、无线通讯等先进技术，向居家老人提供智慧养老服务，实现智慧养老社区一站式服务。居民张敏告诉记者，通过智能联网，不仅她可以很方便获得各项服务，她的子女也可以远程给她安排服务，为她付费。

　　在伍家岗区，居家养老服务也做得有声有色。10月13日，记者来到港务社区居家养老服务中心，一队老年人正在排队打饭。 据负责人张萍介绍，港务社区晚霞食堂就是为65岁以上老人和残疾人提供就餐服务的。

　　记者走进晚霞食堂，感到大为吃惊，尽管记者是随机参观，但整个食堂窗明几净，桌椅整整齐齐，食堂的各种消毒设备应有尽有，每餐有七八个菜，还有免费汤，墙上的价格也很便宜。

　　一位老人告诉记者，年纪大了，有时候忙，或者身体不适不想做饭 ，就到晚霞食堂就餐,既卫生也实惠。

　　张萍告诉记者，第一步提供就餐服务，以后还要完善其他服务，为居家老人提供上门服务。

　　记者了解到，宜昌市伍家岗区福寿居老年公寓可以提供一个月的短托，我市部分社区托老中心正在规划提供更短的“短托”，比如日托，周托，有的是白天过来，晚上回家休息，有的是子女出差，老年人过来住一段时间。

　　市民政局社会福利科科长夏瀛告诉记者，居家养老的核心是老年人居家子女照料为主，社区养老服务中心就近为老年人提供各项服务。这样，子女尽到养老责任，社区提供完善服务，政府为经济困难且生活不能自理的失能、失智老人托底，密织一张居家养老社会服务网，惠及97%的老人。

　　完善社区养老设施 提供养老物质保障

　　周霁在调研时强调，推进医养结合，要突出改革创新。要在“合”上下功夫，探索推进医疗卫生与养老机构资源整合、医护技术与养老服务有机结合，努力让医的元素渗透到养的过程,让医疗资源发挥最大作用，让民政资源得到有效整合。要在“破”上下功夫，破除壁垒，着力解决好卫生准入、民政服务、医保支持等问题。要舒筋活络，把解决好制度问题作为突破口，探索推进现行医保政策打通，做好企业与事业单位之间、部门与部门之间、国企和民企之间融合。要补血供氧，深入推进医药卫生体制改革，积极吸引社会力量参与进来，加强政策支持、项目支持、审批支持，让养老事业与养老产业互相促进，共同发展。

　　目前，我市正在推进居家和社区养老服务改革，健全完善政策体系，加大设施建设力度，建立健全建设和服务标准，推进政府购买服务。鼓励社会力量开展居家和社区养老服务，引进和培育市场主体。推进医疗卫生与居家和社区养老服务相结合，使紧急救援（应急救助）、生活照料、康复护理、精神慰藉等基本养老服务覆盖全体老年人，形成具有宜昌特色的现代居家和社区养老服务体系。

　　按照规划，到2020年，全市新、改扩建100个社区居家养老服务中心、500个社区居家养老服务站,在800个村（农村社区）建立农村老年人互助照料活动中心或农村幸福院，实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。

　　据了解，我市正在大力推进居家和社区养老服务设施提档升级，乡镇（街办）要按照一、二、三类标准建设社区居家养老服务中心，具备助餐、助医、助浴、助洁、助行、助急、日间照料、文体娱乐、精神慰藉等功能。各城市社区要按标准规范建设社区居家养老服务站，具备助餐、助医、助洁、助行、助急、日间照料、精神慰藉等功能。对城区新建、改扩建社区居家养老服务中心（站）和幸福食堂予以扶持。开展困难老年人家庭适老化改造，着力改善老年人宜居环境。

　　2019年的目标是，城区每个区建设不少于3个居家和社区养老服务中心，其中一类不少于1个，二类或三类不少于2个，在有条件的地方开办不少于1个中心幸福食堂。城区各区不少于50%的城市社区要建设社区居家养老服务站。在城区为100户困难老年人家庭进行适老化改造。

　　到2020年，城区每个街道都要建设1个以上的社区居家养老服务中心，其中一类和二类中心不低于50%。每个城市社区建设不少于1个社区居家养老服务站。为城区500户困难老人家庭开展适老化改造。

　　据介绍，目前我市城区一些社区养老服务中心大部分采取政府提供部分基础设施，民营机构经营。记者从葛洲坝锦绣社区智慧居家养老服务中心和港务社区了解到，这些服务中心房屋等基础设施都是有政府或国有大企业提供，由民营机构经营。

　　除了居家和社区养老机构及设施，我市在困难人群托底方面提供了比较完善的养老服务设施。

　　宜昌市社会福利院就是一家为高龄老人、劳动模范、伤残军人及失智失能老人提供养老服务的养老机构。该机构制定的老年人护理标准成为国标样板，全国推广。

　　兴山县建立的城乡失能特困人员“特护院”让记者耳目一新。记者了解到，“特护院”按1:3比例配备专职护理人员13人，专职管理人员1名，医务人员2名，安全员1名，炊事员2名。为全县符合条件的失能特困人员提供康复训练、生活能力训练、精神慰藉、心理辅导等专业性服务和饮食起居、清洁卫生、生活护理等日常生活服务。为92位失能70名半失能人提供兜底服务。还对332名农村特困保障对象提供集中供养。

　　10月13日，在远安洋坪农村福利院，十几位老人正在大树下歇息，拉家常。整个福利院房子新颖别致，环境优美。据该福利院负责人张明凤介绍，该福利院占地面积30多亩，建筑面积3470平方米，设置床位108张 覆盖全镇22个村。

　　在五峰仁和坪镇，政府出资新建了近300平米的农村老年人互助中心，该中心由村委会监督管理，由村民自助式经营。由年龄小的老人照顾年龄大的老人，老年人都做一些力所能及的工作，互帮互助，同时聘请两个工作人员，为老人们提供所需的农村养老服务。

　　制定养老服务细则 确保服务健康有序

　　调研时，周霁指出，要加强组织保障，成立领导小组，强化顶层设计，坚持错位发展，积极借鉴外地成熟经验，充分发挥社会、家庭、企业力量，一步一个脚印往前推进，做到政策上要扶持、人才上要保障、行业上要监管，努力让养老、养生、养心融为一体，让宜昌公共事业、养老产业健康发展，更好服务人民群众生活。

　　目前，我市建设养老示范城市正从以下方面着力。首先补足农村养老服务短板，支持农村福利院设施环境改造，为周边村（社区）困难、高龄、失能、失独、留守老年人提供自费代养、日间照料、配餐送餐、医疗护理、文化娱乐等居家和社区养老服务。

　　今年，我市每个县市（含夷陵区）选择具备条件的农村福利院建成1个区域性示范养老服务中心或建设1个示范性社区居家养老服务中心。全市30%的村（农村社区）建成农村老年人互助照料活动中心及农村幸福院。2019年全面推广区域性养老服务中心建设经验。2020年，全市60%的村（农村社区）建成农村老年人互助照料活动中心和农村幸福院，50%的农村福利院建成区域性养老服务中心。

　　积极探索医养结合服务模式。按照规划，我市开始依托基层医疗卫生机构，每年对65岁以上老年人免费提供一次健康状况评估、体格检查、健康指导等服务，电子建档率75%，老年人健康管理率67%以上。为社区高龄、重病、失能、部分失能及计划生育特殊家庭等行动不便确有困难的老年人提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等服务。

　　2018年，依托二级以下医疗机构建设不少于2家具备护理功能的居家和社区养老服务中心。到2020年，65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。

　　推行“互联网+”智慧养老服务，构建“1+N”智慧养老服务模式。2019年，我市将建成市级综合智慧养老服务平台。到2020年，智慧养老服务平台覆盖所有各县市区，为全市50%以上的老年人提供服务。

　　推进居家和社区养老服务标准化，通过公开招投标方式组建专家团队，制定宜昌市居家和社区养老服务市级地方标准。2018年，我市已启动宜昌市居家和社区养老服务地方标准的制定工作，在全市开展标准化服务试点。2020年，在试点成功的基础上进一步完善服务标准，在全市推广养老服务行业标准化创建工作，积极争取主导制定省级地方标准。

　　为了让更多社会力量参与居家和社区养老服务，我市打算引进一批有规模、有实力、有品牌的养老服务连锁企业，参与宜昌养老服务。10月14日，记者从葛洲坝新建的养老机构了解到，他们计划明年对外营业，为我市提供高端养老服务。

　　为了提高服务质量，我市新建的居家和社区养老服务设施将全部委托市场主体运营。2018年，引进2家以上全国知名的居家和社区养老服务供应商；2020年由市场主体运营的居家和社区养老服务设施比例达到60%以上。

　　建立困难高龄、失能老年人补贴制度，开展特殊和困难老年人筛查摸底工作及老年人自理能力和经济状况评估工作，建立经济困难高龄、失能老年人数据库，积极探索建立居家和社区养老服务清单制度。

　　向经济困难高龄、失能老年人发放服务和护理补贴。为困难和高龄老年人购买意外伤害保险，为养老机构购买责任保险。2018年、2019年困难高龄、失能老年人补贴制度覆盖面分别达到50%和100%。

　　加强居家和社区养老服务人才队伍建设。探索建立养老服务人才培养、使用、激励和考核制度。2018年，培训养老护理从业人员1000人次。2019年，依托本地院校开设养老服务相关专业和课程。到2020年，累计引进和培养中专以上养老服务专业人才不少于400人，培训养老护理从业人员3000人次以上。

　　开展网格化养老服务。将居家和社区养老服务纳入宜昌网格化管理体系，发挥网格管理精细化的优势，对居家和社区养老服务强化管理和监督。将养老服务纳入网格员工作职责，对网格员进行养老服务知识培训，制定网格员监督居家和社区养老服务工作细则。

　　利用亚行贷款宜昌养老项目支持居家和社区养老服务。利用亚行贷款建设16个居家和社区养老服务设施；利用亚行咨询专家团队对宜昌老年人开展服务需求调查。开展养老服务能力体系建设，提升养老服务水平。预计2018年完成贷款协定和项目协议的签署。2019年各建设项目启动动工。2020年，8家亚行贷款项目支持的居家和社区养老服务中心投入使用。【刊登于2018年10月17日《三峡商报》第8、9版 记者 王凌云 通讯员 夏瀛 蔡冬梅】