中国社会报：宜昌：医疗救助+大病保险，保证“贫有所医”

2016年2月，湖北省宜昌市夷陵区黄花乡的王灿的年幼女儿被查出患尿毒症，虽然妻子提供肾源，但他家并没有能力支付住院手术开销。夷陵区民政局得知这一情况后，启动医前救助为其垫付4万元手术费用。该户的实际手术费用为29万元，后期民政给予4000元的医疗救助，困境少年儿童基金给予3000元救助，大病关爱给予4万元救助，“救急难”基金给予1.44万元救助，保险公司落实大病保险和民生医疗救助保险12万多元。最终的自负医疗费用在4万元以内，大大减轻了这个家庭的压力。这只是宜昌市医疗救助与大病保险相衔接救助困难群众的一个缩影。

健全机制

夯实医疗救助工作基石

宜昌市政府出台《关于进一步加强医疗救助工作的通知》，将建档立卡贫困对象纳入医疗救助范围，在进一步拓宽医疗救助覆盖面的同时，构建完善资助参保、门诊救助、住院救助“三位一体”医疗救助格局。2016年，该市累计筹集1.2亿元实施救助28.4万人次，其中，筹资1826万元资助19.82万人参加城乡居民基本医疗保险；筹资1111万元实施门诊救助1.73万人次；筹资9110万元实施住院救助6.85万人次，实施重特大疾病医疗救助4700人次1351万元。该市还依托医疗救助管理信息系统平台，建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算平台，实现城乡基本医疗保险信息与医疗救助信息的无缝对接和资源共享。2016年，该市通过“一站式”即时结算救助4.09万人次，支出救助金3143.48万元。

2016年，湖北省财政厅下发《关于进一步加强社会救助资金管理的通知》，将省级财政安排、本级财政配套的除农村低保、农村五保、精准扶贫补助资金以外的其他社会救助资金进行了统筹。按照“整合资金、消化存量、打通使用、应救尽救”的原则，结合自身实际，分轻重缓急使用，重点满足医疗救助资金需求。2016年，全市共筹集医疗救助资金1.2亿元，救助28.4万人次，有效地破解了医疗救助资金缺口大的难题。

聚焦短板

医疗救助与大病保险深度融合

该市以保障贫困群众基本医疗权益为目标，出台《宜昌市脱贫攻坚医疗救助专项工作方案》，因需调整救助重点，进一步推动医疗救助政策与基本医疗保险、大病保险等政策的衔接。对农村低保、农村五保、农村孤儿等对象的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实施全额资助，贫困户参与基本医疗保险就医报销比例提高20%，并逐步取消22种重大疾病住院补偿起付线。同时，积极探索财政购买商业保险，提高大病保险报销比例，进一步优化救助政策，减轻贫困群众治病费用负担。

按照《关于湖北省健康扶贫工程的实施意见》，宜昌市在夷陵区、兴山县等地探索建立健康扶贫新模式，由政府出资为困难对象购买补充医疗保险。兴山县整合各项资金，建立全县农村和城镇居民重大疾病医疗补充保险制度，对所有居民患病住院自负合规费用超过1.2万元以上部分，经基本医疗保险、大病保险等国家政策报销补偿后实施全额报销；对农村五保、农村孤儿住院自负合规费用实施全额报销；对建档立卡贫困户和农村低保对象住院自负合规费用在1.2万元以下的部分按90%比例报销，最终个人负担的最高费用不超过1200元。枝江市为全市建档立卡贫困户办理了补充医疗保险，其因病住院产生的医疗费用经基本医疗保险、大病保险、民政救助等政策报销后，剩余个人自负费用由保险公司100%报销。

创新方式

推动医疗救助常态惠民

从2009年起，宜昌市正式启动“大病关爱”行动，市委、市政府出台《宜昌市城区大病关爱救助实施方案》，每年出资200多万元面向宜昌城区的全体居（村）民，凡是通过各项保障解决后，每年医疗自费费用达5万-10万元的患者，一次性给予救助40％；超过10万元的一次性给予救助50%；最高救助额度可达6万元，由市慈善总会具体实施。8年来，共投入善款1696.28万元。同时，该市还依托慈善总会，开展“爱佑童心”“惠民医院”等多项慈善助医活动，每年惠及困难群众3万多人，资助费用3000多万元。2015年-2016年，宜昌市连续两年进入“全国慈善百强城市”。

为减轻困难群众的医疗费用支出，该市在医疗救助制度建立初期，就明确优惠减免政策。医疗救助对象持相关证件到定点医院就诊时，免收挂号费；单项检查费用在100元以上的大型设备检查费，减免20%；普通住院床位费，减免50%；规定范围内药品费用，按正常销售价减免5%。该市还出台《关于建设城区惠民医院的指导意见》，对城区城市低保对象在惠民医院住院发生的医疗费用实行门诊挂号费等17项免费和住院手术费等10项减半。

宜昌市还开展了“重度精神病免费集中收治”活动，借助市精神病卫生中心定点收治平台，在城区启动贫困家庭重度精神病患者免费集中收治工作，并逐步向全市所有县（市、区）推开，每年对城乡低保对象、农村五保对象中患重度精神病需要住院治疗的给予最多两次的免费集中收治；对城市低收入困难家庭中患重度精神病需要住院治疗的，给予一次免费集中收治。同时，在给予住院集中收治外，患者出院后民政部门还资助一年的免费用药。活动开展以来，该市已累计投入5200万元，对重度精神病患者累计实施救助1.15万人次。（2017年5月3日刊载于《中国社会报》第6593期第头版头条）